پایگاه جامع اطلاع رسانی پزشکی ایران سلامت
بخش های عمومی

 آگهي
-->

  صفحه نخست | انجمن هاي بحث و گفتگو | تلكس خبري | مقالات | اطلاعات دارويي

  ارتباط با ما | راهنما | وبلاگ مديريت | درباره مدير سايت

     
 

پايگاه های سلامت

 سلامت قلب و عروق
 روانشناسی و سلامت روان
 فشارخون بالا
 دیابت
 بیماریهای دستگاه گوارش
 التهاب مفصل
 سلامت استخوان
 کمردرد
 چربی بالای خون
 آسم و آلرژی
 سرطان پستان
 بارداری و تنظیم خانواده
 ناتوانی جنسی
 تشنج و صرع
 چاقی لاغری
 تغذیه سالم
 طب ورزشی
 سرطان
 پوست و زیبائی
 اعتیاد-دخانیات-الکل
 حاملگی های ناموفق- ناباروری
 سلامت جنسی
 سلامت زنان
 کودکان- والدین
 سلامت مردان
 درمانگاه
 طب مکمل
 
 آگهي
سرطان روده بزرگ
مولف : ----
منبع : ----
نام ناظر : ----
0000/00/00
ارسال اين صفحه به دوستان      صفحه چاپي

نويسنده : دكتر سيدمحسن توليت كاشانى-جراح عمومى  و فلوشيپ جراحى كلوركتال

 

روده بزرگ قسمت انتهايى سيستم گوارشى است كه از انتهاى روده باريك (ايلئوم) شروع مى شود و تا ناحيه مقعد كه قسمت انتهايى روده است ادامه مى يابد. روده بزرگ شامل قسمت هاى متعددى است كه در ابتدا آن را سكوم مى گويند كه قطر آن حدود ۵/۸ -۵/۷ سانتى متر است.
اين قسمت بيشترين قطر كولون را دارد و در ابتداى آن آپانديس قرار دارد و پس از سكوم شامل قسمت هاى كولون صعودى، عرضى، نزولى و سيگموئيد است كه پس از آن ۱۵ سانتى متر انتهايى آن را ركتوم يا راست روده گويند و نهايتاً قسمت خروجى قرار دارد كه به نام كانال مقعد مى شناسيم.

 

 

 


هر كدام از اين قسمت ها مى تواند دچار سرطان شود طول كولون بين ۱۵۰-۱۰۰ سانتى متر است و شايد به دليل طول زياد آن و عوامل متعدد ديگر سومين سرطان شايع در كشورهاى غربى و چهارمين سرطان شايع در جهان است.
در كشورهاى صنعتى بعد از سرطان ريه دومين عامل مرگ و مير ناشى از سرطان است.


سالانه يك و نيم ميليون نفر در جهان دچار سرطان كولون و ركتوم مى شوند و در آمريكا سالانه حدود ۶۰ هزار مرگ به دليل سرطان كولوركتال اتفاق مى افتد.
زنان و مردان تقريباً به طور مساوى گرفتار مى شوند و شيوع آن از سن ۵۰-۴۰ سالگى به تدريج افزايش مى يابد و حداكثر بروز آن بعد از سن ۵۰ سالگى است. در ايران شيوع اين سرطان رو به افزايش است و طبق آمار موجود در حال حاضر چهارمين سرطان شايع در بين مردان (۵درصد) و زنان (۵/۵درصد) است.
درصد ابتلا به سرطان كولون و ركتوم در افراد زير پنجاه سال در ايران قابل توجه است. لازم به ذكر است كه اكثر مرگ و ميرهاى ناشى از سرطان كولون و ركتوم قابل پيشگيرى است و در گذشته فكر مى شد كه شيوع سرطان كولون طرف چپ شايعتر است ولى طى بيست سال گذشته شيوع سرطان در قسمت هاى چپ كولون كاهش يافته و بيشتر به سمت راست انتشار پيدا كرده است.

 


• عوامل موثر در بروز سرطان روده بزرگ
از نظر اپيدميولوژى در بروز سرطان كولون و ركتوم دو عامل مهم محيط و ژنتيك نقش بسيار مهمى دارند.

 

• عوامل محيطى
با توجه به زندگى صنعتى امروزه و افزايش شهرنشينى و تغيير رژيم غذايى عمده مردم در جهان عامل محيط نقش بسزايى در بروز سرطان كولون و ركتوم دارد.
- از نظر عوامل محيطى چندين عامل در آن دخالت دارد كه به طور خلاصه عبارتند از:
۱- رژيم غذايى كم فيبر و كم حجم
۲- مصرف گوشت قرمز فراوان
۳- مصرف چربى فراوان در رژيم غذايى
۴- مصرف سيگار و الكل
۵- چاقى
۶- عدم تحرك كافى
۷- زندگى در كشورهاى صنعتى
۸- سابقه جراحى و برداشتن كيسه صفرا
۹- سابقه پرتو درمانى( راديوتراپى)

 


• عوامل ژنتيك و سن
در بروز سرطان كولون و ركتوم سن و ارث و نهايتاً مسائل ژنتيك نقش بسيار زياد و ثابت شده اى دارند لذا بايستى به موارد زير توجه خاص شود:
۱- افرادى كه در سنين كمتر از ۵۰ سالگى مبتلا به سرطان كولون و ركتوم مى شوند.
۲- بروز سرطان هاى متعدد اوليه در يك عضو
۳- بروز سرطان هاى متعدد اوليه در نقاط مختلف بدن
۴- سابقه سرطان كولون و ركتوم در بستگان درجه اول
۵- شيوع بيش از حد سرطان در افراد فاميل
۶- سابقه پوليپ يا پوليپ هاى متعدد در فرد يا افراد فاميل
۷- سابقه ابتلا به بيمارى هاى كوليت زخمى شونده و كوليت كرون

 


• انواع شيوع سرطان هاى كولون و ركتوم
عوامل ژنتيكى و محيطى سرطان هاى كولون و ركتوم را به سه شكل بروز مى دهند:سرطان نوع پراكنده يا اسپورايك كه تقريباً ۷۰درصد از سرطان هاى كولون و ركتوم را تشكيل مى دهند و اين نوع سرطان در افراد با سن بالاى ۵۰ سال شايع تر است و در اين نوع از سرطان ها رژيم غذايى و عوامل محيطى نقش مهمترى را دارند.
نوع ارثى: كه حدود ۱۰درصد موارد سرطان كولون را تشكيل مى دهد در انواع فاميلى و كسانى كه دچار پوليپ هاى آدنوماتوز،  سندرم كانسرهاى كولوركتال فاميلى غير پوليپوز (HNPCC)، پوليپوز فاميليال آدنوماتوز(FAP) ديده مى شود و مهمترين نكته در نوع ارثى آن است كه با بررسى سابقه خانوادگى مى توان به راحتى اقدامات پيشگيرانه و تشخيص زودرس را با موفقيت بسيار بالا انجام داد.
نوع فاميلى :  اين نوع سرطان ها ۲۵درصد از سرطان هاى كولون و ركتوم را شامل مى شوند و در سابقه اين بيماران ابتلاى افراد فاميل درجه اول و دوم و سوم به سرطان كولون و ركتوم و يا يوليپ كولون وجود دارد لذا در بيمارانى كه علائم مختصرى از خونريزى دارند و سن بالاى ۵۰ سال دارند و يا سابقه ارثى پوليپ هاى متعدد كولون در خود و يا بستگان درجه اول، دوم و سوم دارند و يا در افرادى كه سابقه سرطان،  پوليپ در فاميل و بستگان دارند نياز به بررسى كامل دارند.

 


• عوامل محافظت كننده در برابر سرطان هاى كولون و ركتوم
۱- تحرك و ورزش
۲- تعديل وزن و جلوگيرى از چاقى
۳- مصرف آسپيرين و داروهاى ضد التهابى NSAID
۴- رژيم غذايى پرفيبر از قبيل سبزيجات و ميوه جات و سبوس گندم
۵- مصرف كافى اسيد فوليك و ميتونين
۶- مصرف كافى كلسيم
۷- كاهش مصرف چربى از ۴۰درصد كالرى به ۳۰درصد در روز

 


• علائم عمده و شايع سرطان روده بزرگ كدام است؟
۱- هر گونه تغيير در اجابت مزاج
۲- درد شكم كه به طور متناوب  باشد
۳- خونريزى روشن و يا تيره به همراه مدفوع در موقع اجابت مزاج
۴- ضعف و بى حالى
۵- كم خونى (آنمى) بدون علائم گوارشى ديگر
۶- علائم انسداد روده
۷- كاهش وزن
۸- ضايعات متاستاتيك (دست اندازى به اعضاى ديگر)
لازم به ذكر است كه يك يا چند عامل فوق مى تواند وجود داشته باشد.

 

علائم و نشانه ها براساس محل درگيرى تومور با توجه به طول بلند روده بزرگ متفاوت است.

همان طور كه در ابتداى اين مقاله گفته شد در صورتى كه تومور در ناحيه سيگموئيد (كولون چپ) اتفاق افتد به دليل قطر بسيار كم آن (۵/۳-۵/۲ سانتى متر)، احتمال انسداد شايع تر است و در صورتيكه در طرف راست باشد به دليل قطر زياد آن اكثراً با ضعف و بى حالى و كم خونى همراه است.

 

تومورهاى ناحيه چپ بيشتر با خونريزى روشن، درد و اسهال،  دل پيچه و نفخ همراه هستند.
تومورهايى كه با خونريزى تظاهر مى كنند معمولاً پيش آگهى بهترى دارند. به طور كلى سرطان هاى كولون و روده نسبت به ساير سرطان هاى دستگاه گوارش سير بهترى دارند. بهترين اقدام درمانى با جراحى است و در صورتى كه در مراحل اوليه تشخيص داده شوند و جراحى شوند از پيش آگهى خوبى برخوردار خواهند بود و حتى يكى از سرطان هايى است كه قابل پيشگيرى است.

 آگهي


با مشاهده هر كدام از علائم فوق بايستى به پزشك متخصص گوارش و يا جراح كولوركتال مراجعه شود.
 متاسفانه در جامعه ايران گاهى بيماران به دليل عدم اطلاع و ترس از بيان بعضى علائم و يا عدم پيگيرى لازم با تاخير به پزشك مراجعه مى كنند  كه جراحى و ادامه درمان نيز مشكل تر مى شود.

 

*تشخيص سرطان روده: تشخيص خيلى مشكل است.
 ابتدا با شرح حال دقيق پزشك مى تواند به بيمارى مشكوك شود و اقدامات تشخيصى انجام دهد. امروزه با توجه به در دسترس بودن امكانات عكس بردارى و كولونوسكوپى و حتى سى تى اسكن و وسايل آزمايشگاهى مناسب به راحتى تشخيص سرطان و يا بيمارى هاى زمينه ساز آن وجود دارد و در پى آن درمان مناسب را مى توان انجام داد. آزمايش خون مخفى در مدفوع در بيمار يابى موثر است. كولونوسكوپى وسيله اى است كه در صورت آمادگى بيمار در شرايط مناسب مى توان توسط آندوسكوپ بلند (لوله اى قابل انعطاف) تمام كولون را مشاهده و حتى در صورت وجود پوليپ با وسايل مخصوص آنها را برداشته و يا نمونه بردارى كرده و محل ضايعات را شناسايى و اقدامات درمانى لازم و جراحى بعدى را انجام داد. همچنين عكس بردارى مخصوص با ماده حاجب نيز اطلاعات مناسب و خوبى را به پزشك مى دهد. سى تى اسكن و بعضى از آزمايشات (تومور ماركرها) قبل از عمل مى تواند ميزان گسترش سرطان را مشخص نمايد.

 

امروزه ارتباط مرحله تومور و پيش آگهى ۵ ساله بيماران و شانس زنده بودن در مبتلايان به سرطان روده بزرگ شناخته شده است.
پيش آگهى در مرحله I  (گرفتارى زير مخاطى) ۹۵درصد است
پيش آگهى در مرحله II (گرفتارى تا غشاء مخاط) ۸۰ درصد است
پيش آگهى در مرحله III  (گرفتارى غدد لنفاوى)۶۰-۵۰ درصد است
پيش آگهى در مرحله IV ( انتشار به كبد يا ريه ۵ درصد) است.

 


• درمان سرطان كولون و ركتوم
بر حسب محل گرفتارى درمان متفاوت است وليكن موثرترين درمان سرطان كولون و ركتوم جراحى است و جراحى مناسب و كامل مى تواند بسيار موثر باشد وليكن بر حسب محل گرفتارى ممكن است نوع جراحى متفاوت باشد.

در سرطان هاى كولون يعنى از ابتداى سكوم تا ناحيه ابتداى ركتوم جراحى از طريق شكم انجام مى شود و قسمت مبتلا با حاشيه كافى برداشته مى شود ولى مشكل اساسى در سرطان هاى ركتوم است، زيرا به دليل اينكه ركتوم يك عضو داخل لگنى است و عناصر نزديك و مجاور آن در لگن از قبيل مثانه، رحم (در خانم ها) و همچنين نزديكى به عضلات مقعد بسيار مهمتر است و با توجه به نزديكى تومورها به ناحيه مقعد حساسيت ويژه اى را از نظر جراحى مى طلبد.
 تا قبل از دو دهه گذشته بسيارى از سرطان هاى ناحيه پائين ركتوم برابر با برداشتن ركتوم به همراه مقعد و كولوستومى دائمى بود (يعنى بيرون گذاشتن روده از طريق جدار شكم جهت تخليه مدفوع). طى سال هاى اخير پيشرفت هاى زيادى در جهت حفظ مقعد و اختيار طبيعى بيماران با كمك استاپلر حاصل شده است. امروزه اين عمل در ايران انجام مى شود و تجربه پزشكان كولوركتال در اين زمينه زيادتر شده است. ا
عمال جراحى سرطان هاى قسمت پائين ركتوم با حفظ اسفنگتر مقعد جهت حفظ اختيار طبيعى مدفوع در ايران قابل انجام است.


البته در حين عمل بايستى غدد لنفاوى كولون و ركتوم نيز برداشته و جهت بررسى پاتولوژيك ارسال شود تا استراتژى ادامه درمان هاى كمكى از قبيل شيمى درمانى و يا پرتودرمانى مشخص شود.

 


• نقش شيمى درمانى در سرطان هاى كولون و ركتوم
امروزه در مراحل متفاوت درمان هاى تكميلى نياز است. در مرحله I  معمولاً نيازى به شيمى درمانى نيست. سرطان هاى كولون و ركتوم در صورت گرفتارى غدد لنفاوى بايستى شيمى درمانى انجام شود و در موارد سرطان هاى ركتوم نياز به راديوتراپى (پرتو درمانى) نيز وجود دارد.
در مواردى كه سرطان ركتوم و كولون پيشرفته باشد احتمال دارد كه درمان كمكى راديوتراپى و شيمى درمانى قبل از عمل انجام شود تا براى جراحى آماده شود.

 

.

ارسال اين صفحه به دوستان      صفحه چاپي
 

 اخبار پزشکی عمومی
   افزودنی های موجود در غذاهای آماده ، ناراحتی معده را به دنبال دارند
   كودكان باهوش‌تر در آينده گياهخوار مي شوند
   مصرف زرشک براي کبد مفيد است
   زياده‌روي در خوردن شكلات ممنوع
   دانه «خار مريم» در پيشگيري از افسردگي پيشگيري موثر است
   نقش پر اهمیت برنج در سلامت قلب و جلوگیری از حمله های قلبی
   عصاره موسير داراي اثرات ضد قارچي است
   هشدار درباره زیتون سیاه
   مصرف سیر کهنه می تواند به کاهش فشار خون بالا کمک کند
   مصرف چاي بعد از 50 سالگي خطر آرتروز در زنان را افزايش مي‌دهد
   خبرهای بيشتر

اعلانات مدير سايت

 
 آگهي

 
اخبار کوتاه
 
ارسال مقالات
ايران سلامت را صفحه خانگي خود کنيد
ایران سلامت را جز علايق خود بدانيد
تبليغات در سايت
خدمات وب در ايران سلامت

  صفحه نخست | انجمن هاي بحث و گفتگو | تلكس خبري | مقالات | اطلاعات دارويي

  ارتباط با ما | راهنما | وبلاگ مديريت | درباره مدير سايت

Copyright 1383-4 iransalamat.com , All rights reserved
استفاده از مطالب ، فقط با ذکر کامل منبع سايت مجاز مي باشد.
هرگونه تقليد و برداشت از طرح و قالب اين سايت ممنوع است و پيگرد قانونی دارد
 آگهي